Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
"Уютненская средняя общеобразовательная школа"
Пролетарского района Ростовской области
(МБОУ Уютненская СОШ)
УТВЕРЖДАЮ
Директор
МБОУ Уютненской СОШ
О.Ф. Шматько
1 сентября 2022г.
ПОЛОЖЕНИЕ
О РАССЛЕДОВАНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
01.09.2022 № 1
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение о расследовании несчастных случаев на производстве (далее –
Положение) разработано в соответствии с частью 9 статьи 229.2 Трудового кодекса
Российской Федерации (далее – Кодекс), Приказа Министерства труда и социальной защиты
российской федерации от 20 апреля 2022 г. N 223н «Об утверждении положения об
особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и
организациях, форм документов, соответствующих классификаторов, необходимых для
расследования несчастных случаев на производстве».
Настоящее Положение устанавливает с учетом статей 227-231 Кодекса особенности
расследования несчастных случаев на производстве в МБОУ Уютненской СОШ,
происшедших в МБОУ Уютненской СОШ и обязательные требования по организации и
проведению расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве.
1.3. Расследованию, оформлению и учету в порядке, установленном Трудовым Кодексом и
настоящим Положением (далее – установленный порядок), подлежат несчастные случаи,
указанные в части 1 статьи 227 Кодекса.
Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события,
происшедшие при обстоятельствах, определенных частями 3 и 4 статьи 227 Кодекса.
1.4. Работники и другие лица, участвующие в производственной деятельности МБОУ
Уютненской СОШ, обязаны незамедлительно извещать своего непосредственного или
вышестоящего руководителя, работодателя (его представителя) о каждом происшедшем
несчастном случае или об ухудшении состояния здоровья, в том числе в связи с
проявлениями признаков острого заболевания (отравления) при осуществлении действий,
обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его
интересах.
1.5. Приказом директора, незамедлительно, но не позднее 24 часов с момента происшедшего
несчастного случая, формируется комиссия в составе не менее трех человек.
1
В случаях, установленных Кодексом и настоящим Положением, в состав комиссии
включаются должностные лица и представители соответствующих органов и организаций
субъекта Российской Федерации, где произошел несчастный случай (по месту
происшествия).
Во всех случаях состав комиссии (включающий председателя комиссии и членов комиссии)
должен состоять из нечетного числа членов.
Расследование несчастных случаев, происшедших с работником, направленным временно
для работы по договору о предоставлении труда работников (персонала) и участвовавшим в
производственной деятельности принимающей стороны, проводится комиссиями,
образуемыми принимающей стороной в соответствии с требованиями статьи 341.4 Кодекса
и настоящего Положения.
2. Порядок расследования несчастных случаев
2.1. Расследование обстоятельств и причин несчастного случая на производстве (который не
является групповым и не относится к категории тяжелых или со смертельным исходом)
проводится комиссией в течение трех дней.
2.2. Расследование группового несчастного случая на производстве, тяжелого несчастного
случая на производстве и несчастного случая на производстве со смертельным исходом
проводится комиссией, возглавляемой главным инспектором ГИТ, в течение 15 дней.
2.3. Несчастный случай на производстве, о котором не было своевременно сообщено или в
результате которого трудоспособность наступила не сразу, расследуется комиссией по
заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение месяца со дня поступления
указанного заявления.
2.4. В каждом случае расследования комиссия выявляет и расспрашивает очевидцев
несчастного случая, лиц, допустивших нарушение нормативных требований по охране труда,
получает необходимую информацию от работодателя и по возможности – объяснения от
пострадавшего.
2.5. При расследовании несчастного случая в организации по требованию комиссии
работодатель за счет собственных средств обязан обеспечить:
выполнение технических расчетов, лабораторных исследований, испытаний,
других экспертных работ и привлечение в этих целях специалистов-экспертов;
фотографирование мест несчастного случая и поврежденных объектов,
составление планов, эскизов, схем места происшествия;
предоставление транспорта, служебного помещения, средств связи,
специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной
защиты, необходимых для проведения расследования.
2.6. В результате расследования группового несчастного случая на производстве, тяжелого
несчастного случая на производстве, несчастного случая на производстве со смертельным
исходом комиссия формирует следующие документы:
а) приказ о создании комиссии по расследованию несчастного случая;
б) планы, схемы, эскизы, а при необходимости – фото- или видеоматериалы места
происшествия;
2
в) документы, характеризующие состояние рабочего места, фиксирующие наличие опасных
и вредных производственных факторов;
г) выписки из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний
пострадавших по охране труда;
д) протоколы опросов, объяснений пострадавших, очевидцев несчастного случая и
должностных лиц;
е) экспертные заключения специалистов, результаты лабораторных исследований и
экспериментов;
ж) медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного
здоровью пострадавшего, или о причине смерти пострадавшего, а также о нахождении
пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
з) выписки из ранее выданных на данном производстве (объекте) предписаний
государственных инспекторов по охране труда и должностных лиц территориального органа
государственного надзора (если несчастный случай произошел в организации или на
объекте, подконтрольных этому органу), а также представлений профсоюзных инспекторов
труда об устранении выявленных нарушений нормативных требований по охране труда;
и) другие материалы по усмотрению комиссии.
2.7. На основании собранных данных и материалов комиссия устанавливает обстоятельства
и причины несчастного случая, определяет, был ли пострадавший в момент несчастного
случая связан с производственной деятельностью организации и объяснялось ли его
нахождение на месте происшествия исполнением им трудовых обязанностей (работы), и
квалифицирует несчастный случай, определяет лиц, допустивших нарушения требований
безопасности и охраны труда, законодательных и иных нормативных правовых актов, и меры
по устранению причин и предупреждению несчастных случаев на производстве.
2.8. По результатам расследования группового несчастного случая на производстве,
тяжелого несчастного случая на производстве, несчастного случая на производстве со
смертельным исходом комиссия составляет акт о расследовании по форме.
2.9. Расследованию подлежат, но по решению комиссии могут не считаться несчастными
случаями на производстве, не учитываться и оформляться актом в произвольной форме:
а) смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная в
установленном
порядке учреждением здравоохранения и следственными органами;
б) смерть, единственной причиной которой явилось (по заключению учреждения
здравоохранения) алкогольное или наркотическое опьянение (отравление) работника, не
связанное с нарушениями технологического процесса, где используются технические
спирты, ароматические, наркотические и другие аналогичные вещества;
в) несчастный случай, происшедший при совершении проступка, содержащего, по
заключению представителей правоохранительных органов, признаки уголовно наказуемого
деяния.
3
3. Порядок оформления акта по форме Н-1 о несчастном случае на производстве и учета
несчастного случая на производстве
3.1. По каждому несчастному случаю на производстве, вызвавшему необходимость перевода
работника в соответствии с медицинским заключением на другую работу, потерю
трудоспособности работника на срок не менее одного дня либо его смерть, оформляется акт
о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в двух экземплярах на русском языке
либо на русском языке и государственном языке субъекта Российской Федерации.
3.2. При групповом несчастном случае на производстве акт по форме Н-1 оставляется на
каждого пострадавшего отдельно.
3.3. Если несчастный случай на производстве произошел с работником сторонней
организации, то акт по форме Н-1 составляется в трех экземплярах, два из которых вместе с
материалами расследования несчастного случая и актом расследования направляются
работодателю, работником которого является пострадавший. Третий экземпляр акта по
форме Н-1 и материалы расследования остаются у работодателя, где произошел несчастный
случай.
3.4. В акте по форме Н-1 должны быть подробно изложены обстоятельства и причины
несчастного случая на производстве, а также указаны лица, допустившие нарушения
требований по охране труда. Содержание акта по форме Н-1 должно соответствовать
выводам комиссии, проводившей расследование несчастного случая на производстве.
3.5. Акт по форме Н-1 подписывается членами комиссии, утверждается работодателем и
заверяется печатью.
3.6. Работодатель в трехдневный срок после утверждения акта по форме Н-1 обязан выдать
один экземпляр указанного акта пострадавшему, а при несчастном случае на производстве
со смертельным исходом – родственникам погибшего либо его доверенному лицу (по
требованию). Второй экземпляр акта вместе с материалами расследования несчастного
случая на производстве хранится в течение 45 лет в организации по основному месту работы
(службы, учебы) пострадавшего на момент несчастного случая на производстве.
4. Действия комиссии после расследования несчастного случая
4.1. По окончании временной нетрудоспособности пострадавшего работодатель обязан
направить в государственную инспекцию труда по субъекту Российской Федерации, а в
соответствующих случаях – в установленной Министерством труда и социального развития
форме, информацию о последствиях несчастного случая на производстве и мероприятиях,
проведенных в целях предупреждения несчастных случаев.
4.2. О несчастных случаях на производстве, которые по прошествии времени перешли в
категорию тяжелых или со смертельным исходом, работодатель сообщает в
государственную инспекцию труда по субъекту Российской Федерации, в соответствующий
профсоюзный орган, а если они произошли на объектах, подконтрольных территориальным
органам государственного надзора, – в эти органы.
4.3. Государственный инспектор по охране труда при выявлении сокрытого несчастного
случая на производстве, поступлении жалобы пострадавшего или его доверенного лица либо
родственников погибшего при несогласии с выводами комиссии по расследованию,
проведенному без их участия, и при поступлении информации, указанной в настоящем
положении, самостоятельно или с привлечением профсоюзной инспекции труда, а при
4
необходимости – органов государственного надзора проводит расследование несчастного
случая на производстве в соответствии с настоящим положением, независимо от срока
давности. По результатам расследования государственный инспектор по охране труда
составляет заключение по форме, которое является обязательным для работодателя.
Государственный инспектор по охране труда вправе потребовать от работодателя
составления нового акта по форме Н-1, если имеющийся акт оформлен с нарушениями или
не соответствует материалам расследования несчастного случая.
4.4. Разногласия по результатам расследования, оформления и учета несчастных случаев на
производстве, непризнание работодателем несчастного случая, отказ в проведении его
расследования и составлении акта по форме Н-1, несогласие пострадавшего или его
доверенного лица с содержанием этого акта рассматриваются государственными
инспекциями труда по субъектам Российской Федерации или судом. В этих случаях подача
жалобы не является основанием для неисполнения работодателем решений
государственного инспектора по охране труда.
4.5. Лица, виновные в нарушении требований настоящего положения, привлекаются к
ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.6. Каждый член комиссии готовит заключение по дальнейшим действиям.
5. Особенности создания и обязанности комиссии по расследованию несчастного случая
5.1. Расследование несчастных случаев проводится комиссиями по расследованию
несчастных случаев, образуемыми в соответствии с положениями статьи 229 ТК в
зависимости от обстоятельств происшествия, количества пострадавших и характера
полученных ими повреждений здоровья.
5.2. Основанием полномочий комиссии является приказ руководителя организации, который
готовится при участии специалиста юридического отдела. Во всех случаях комиссия должна
состоять из нечетного числа членов. В состав комиссии также входит председатель
комиссии.
5.3. При расследовании каждого несчастного случая комиссия выявляет и опрашивает
очевидцев происшествия, лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, получает
необходимую информацию от работодателя (его представителя) и по возможности –
объяснения от пострадавшего.
5.4. В ходе расследования каждого несчастного случая комиссия (в установленных Кодексом
и настоящим Положением случаях государственный инспектор труда, самостоятельно
проводящий расследование несчастного случая):
а) производит осмотр места происшествия;
б) выявляет и опрашивает очевидцев несчастного случая и должностных лиц, чьи объяснения
могут быть необходимы для прояснения обстоятельств и причин несчастного случая и по
возможности - объяснения от пострадавшего (пострадавших) по существу произошедшего
происшествия (объяснение пострадавшего может приниматься в рукописном виде с
указанием даты составления).
Проведение опроса несовершеннолетнего пострадавшего (пострадавших) осуществляется с
обязательным участием законных представителей (родителей, опекунов, попечителей);
5
в) знакомится с действующими в организации локальными нормативными актами и
организационно-распорядительными документами (коллективным договором, Уставом
организации, и др.), в том числе устанавливающими порядок решения вопросов и реализации
мероприятий по соблюдению требований по охране труда, обеспечению безопасных условий
труда на рабочих местах и ответственность за это должностных лиц, непосредственно
относящимися к предмету расследования несчастного случая;
г) запрашивает и получает от работодателя (его представителя) дополнительную
информацию, а именно:
сведения, касающиеся проведения специальной оценки условий труда и
реализации мероприятий по улучшению условий труда на рабочем месте;
сведения о реализации мероприятий по выявлению опасностей и
минимизации уровня профессиональных рисков на рабочем месте, где произошло
происшествие;
сведения о системе управления охраной труда в организации, в частности
информацию о реализации мероприятий по охране труда и обеспечения их
необходимыми ресурсами, организации регулярного контроля за соблюдением
требований по охране труда, анализа со стороны руководства организации по ее
эффективности;
иную информацию необходимую для проведения расследования несчастного
случая, определения обстоятельств и причин происшествия.
В целях выработки единого решения проводятся заседания комиссий, в том числе с
использованием любых средств связи, обеспечивающих возможность проведения заседания
комиссии, в том числе с использованием видеоконференцсвязи, с оформлением в
произвольной форме и подписанием протокола заседания комиссии, который приобщается к
материалам расследования несчастного случая.
Председатель комиссии любым доступным способом информирует работодателя (его
представителя) о необходимости организации заседания комиссии, способах и времени его
проведения, и уведомлении работодателем (его представителем) членов комиссии о способах
и времени проведения заседания комиссии, при необходимости, пострадавшего (его
законного представителя или иного доверенного лица), лица, состоявшего на иждивении
погибшего в результате несчастного случая, либо лица, состоявшего с ним в близком родстве
или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица).
5.5. По требованию комиссии в необходимых для проведения расследования случаях
работодатель за счет собственных средств обеспечивает:
выполнение технических расчетов, проведение лабораторных исследований,
испытаний, других экспертных работ и привлечение в этих целях специалистовэкспертов;
фотографирование и (или) видеосъемку места происшествия и
поврежденных объектов, составление планов, эскизов, схем;
предоставление транспорта, служебного помещения, средств связи,
специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной
защиты.
5.5. Материалы расследования несчастного случая включают:
приказ (распоряжение) о создании комиссии по расследованию несчастного
случая;
6
планы, эскизы, схемы, протокол осмотра места происшествия, а при
необходимости – фото- и видеоматериалы;
документы, характеризующие состояние рабочего места, фиксирующие
наличие опасных и вредных производственных факторов;
выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и
протоколов проверки знаний пострадавшими требований охраны труда;
протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц,
объяснения пострадавших;
экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов,
лабораторных исследований и испытаний;
медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения,
причиненного здоровью пострадавшего, или причине его смерти, нахождении
пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного,
наркотического или иного токсического опьянения;
копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной
одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в
соответствии с действующими нормами;
выписки из ранее выданных работодателю и касающихся предмета
расследования предписаний государственных инспекторов труда и должностных
лиц территориального органа соответствующего федерального органа
исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в
установленной сфере деятельности (если несчастный случай произошел в
организации или на объекте, подконтрольных этому органу), а также выписки из
представлений профсоюзных инспекторов труда об устранении выявленных
нарушений требований охраны труда;
другие документы по усмотрению комиссии.
5.6. Конкретный объем материалов расследования определяется председателем комиссии (в
установленных Кодексом и настоящим Положением случаях государственным инспектором
труда, самостоятельно проводящим расследование несчастного случая) в зависимости от
характера и обстоятельств каждого конкретного происшествия. В материалы расследования
случая гибели работника следует включать экспертное заключение (экспертные заключения)
о причинах смерти и его нахождении в момент несчастного случая в состоянии алкогольного,
наркотического или иного токсического опьянения.
Перечень и объем материалов расследования групповых несчастных случаев, в результате
которых один или несколько пострадавших получили повреждения здоровья, относящиеся в
соответствии с установленными квалифицирующими признаками к категории тяжелых, либо
погибли, тяжелых несчастных случаев или несчастных случаев со смертельным исходом,
происшедших в результате аварий (катастроф) транспортных средств, а также происшедших
в организации или на объекте, подконтрольных территориальному органу федерального
органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере
промышленной безопасности, определяются председателем комиссии (в установленных
Кодексом и настоящим Положением случаях государственным инспектором труда,
самостоятельно проводящим расследование несчастного случая) с обязательным
использованием имеющихся материалов расследования происшествия, проведенного в
установленном порядке соответствующим федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности,
органами дознания, органами следствия и владельцем транспортного средства.
5.7. На основании собранных материалов расследования комиссия:
устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц,
допустивших нарушения требований охраны труда;
7
вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин
несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев;
определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент
несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо
участием в его производственной деятельности;
в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем
осуществляется учет несчастного случая;
квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве
или как несчастный случай, не связанный с производством;
Если при расследовании несчастного случая с застрахованным установлено, что грубая
неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда,
причиненного его здоровью, то с учетом заключения выборного органа первичной
профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа устанавливает
степень вины застрахованного в процентах.
5.8. Расследуются в установленном порядке и по решению комиссии – в зависимости от
конкретных обстоятельств – могут квалифицироваться как несчастные случаи, не связанные
с производством:
смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная в
установленном порядке соответственно медицинской организацией, органами
следствия или судом;
смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось,
по заключению медицинской организации, алкогольное, наркотическое или иное
токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями
технологического процесса, в котором используются технические спирты,
ароматические, наркотические и иные токсические вещества;
несчастный случай, произошедший при совершении пострадавшим действий
(бездействия), квалифицированных правоохранительными органами как уголовно
наказуемое деяние.
5.9. Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с
застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
5.10. Если по истечении срока продления расследования комиссия по названным причинам
или в связи с открывшимися новыми обстоятельствами не может завершить расследование,
новое продление его сроков должно быть осуществлено по согласованию с организациями,
не представившими необходимые сведения по каким-либо объективным причинам, либо с
учетом принятых ими решений.
5.11. Форма документа, на основании которого можно продлить срок расследования
несчастного случая, законодательством не предусмотрена. На практике продление срока
расследования оформляют приказом председателя комиссии по расследованию несчастного
случая.
При этом в приказе о продлении срока расследования несчастного случая необходимо
указать:
причины продления срока расследования;
дату окончания расследования.
8
Впоследствии на основании указанной в приказе даты окончания расследования заполняют
графу о периоде расследования в акте.
5.12. Все члены комиссии (включая председателя комиссии), не согласные с принятым
решением, подписывают акты о расследовании (акты о несчастном случае на производстве),
предусмотренные Приложением № 2 к настоящему приказу, с изложением своего
аргументированного особого мнения, которое приобщается к материалам расследования
несчастного случая.
Отказ членов комиссии (включая председателя комиссии), не согласных с принятым
решением, от подписания документов, необходимых для расследования несчастных случаев
на производстве, оформляемых в соответствии с требованиями Кодекса и настоящего
Положения, не допускается.
Особое мнение членов комиссии (включая председателя комиссии) рассматривается
руководителями организаций, направивших их для участия в расследовании, которые с
учетом рассмотрения материалов расследования несчастного случая принимают решение о
целесообразности обжалования выводов комиссии в порядке, установленном статьей 231
Кодекса.
В случаях отказа членов комиссии (включая председателя комиссии) от подписания актов о
расследовании (актов о несчастном случае на производстве), предусмотренных
Приложением № 2 к настоящему приказу, комиссией в произвольной форме оформляется и
подписывается протокол заседания комиссии с указанием причины отказа членов комиссии
(включая председателя комиссии) от подписания соответствующих актов, который членом
комиссии, обеспечивающим организацию работы комиссии, оформление материалов и
заполнение форм документов расследования несчастного случая (специалист по охране
труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда
приказом (распоряжением) работодателя), направляется руководителю организации
(органа), представителем которого является должностное лицо, участвующее в работе
комиссии, для принятия, при необходимости, соответствующих мер. Копия протокола
заседания комиссии направляется в соответствующую государственную инспекцию труда и
приобщается к материалам расследования несчастного случая.
9
Формы документов, необходимые для расследования
несчастных случаев на производстве
ИЗВЕЩЕНИЕ
о несчастном случае на производстве
(групповом, тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом)
ИНН
1.
(наименование организации, место нахождения, юридический адрес,
идентификационный номер налогоплательщика <**>
ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида
экономической деятельности по ОКВЭД <**>); численность работников <**>;
ОКВЭД
Код
3.04.
(фамилия, инициалы работодателя — физического лица, его регистрационные
данные<**>)
контактный телефон работодателя (его представителя), факс, электронная почта
2.
(дата и время<**> (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа, краткое
описание места
происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)
3.
(число пострадавших, в том числе погибших)
Код
3.12
4.
(фамилия, инициалы и профессиональный статус<**> пострадавшего
(пострадавших),
Код
3.14.
профессия (должность) <**>, возраст при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)
5.
(характер и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими)
—
10
при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно;
6.
(фамилия, инициалы, должность (при наличии) лица, передавшего извещение, контактный
телефон, дата и время передачи извещения)
7.
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
Форма 2
Форма Н-1
Один экземпляр вручается (направляется)
пострадавшему или его доверенному лицу
УТВЕРЖДАЮ
(подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя))
«
»
20
г.
Печать (при наличии печати)
АКТ №
о несчастном случае на производстве<*>
Код 3.01.
1. Дата несчастного случая
1.1. Время происшествия несчастного
случая<*>
1.2. Количество полных часов от начала
работы<*>
(число, месяц,
год)
(местного
времени)
Код 3.02.
Код 3.03.
11
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
ИНН ОКВЭД
(наименование организации, место нахождения, юридический
адрес, идентификационный номер налогоплательщика <*>
Код 3.04.
ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида
экономической деятельности по ОКВЭД <*>);численность работников <*>
фамилия, инициалы работодателя — физического лица, его
регистрационные данные)
Наименование структурного подразделения
3.Организация (физическое лицо), направившая (ий) работника
ИНН
ОКВЭД
(наименование организации, место нахождения, юридический адрес,
идентификационный номер налогоплательщика <*>
Код 3.04.
ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической
деятельности по ОКВЭД <*>);
фамилия, инициалы физического лица, его регистрационные данные)
4. Лица, проводившие расследование
несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должности и место работы)
5.Сведения о пострадавшем:
5.1. фамилия, имя, отчество (при наличии)
5.2. пол (мужской, женский) <*>
Код
3.05.
5.3. дата рождения<*>
Код
3.06.
5.4. профессиональный статус <*>
Код
3.12
5.5. статус занятости <*>
Код
3.13
12
Код
3.14.
5.6. профессия (должность) <*>
5.7. стаж работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай <*>
(число полных лет и
месяцев)
, в том числе в данной
организации
Код
3.07.
(число полных лет
и месяцев)
5.8. семейное положение
(состав семьи, фамилии, инициалы,
возраст членов семьи, находящихся
на
иждивении пострадавшего)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
6.1. Вводный инструктаж
(число, месяц, год)
6.2.Инструктаж на рабочем
месте
(первичный, повторный, внеплановый,
целевой)
по
профессии
(нужное подчеркнуть)
или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
_______
(число, месяц, год)
6.3. Стажировка:
(указать период прохождения стажировки; если не проводилась – указать)
6.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении
которой произошел несчастный случай:
(указать период обучения; если не проводилось — указать)
6.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошел несчастный случай:
13
(число, месяц, год, № протокола)
7. Сведения о проведении медицинских осмотров и
освидетельствований (указываются, если по профессии или
виду работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай, требуется проведение соответствующих
медицинских осмотров и освидетельствований в случаях,
предусмотренных трудовым законодательством и иными
нормативными правовыми актами, содержащими нормы
трудового права)[1]:
7.1. Медицинский осмотр
(предварительный, периодический):
(число,
месяц,
год)
(нужное подчеркнуть)
7.2. Психиатрическое освидетельствование
(число, месяц, год)
7.3. Предсменный, (предполетный) медицинский осмотр:
(нужное подчеркнуть) (число, месяц, год)
8. Краткая характеристика места (объекта), где
произошел несчастный случай:
8.1. Место происшествия:
(краткое описание места
происшествия с указанием
адреса места происшествия)
8.2. Опасные и (или)
вредные
производственные
факторы:
14
(указать опасные и (или) вредные
производственные
факторы со ссылкой на сведения, содержащиеся в
протоколе осмотра места несчастного случая)
8.3. Оборудование,
использование
которого привело к
несчастному случаю:
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация –
изготовитель)
8.4. Сведения о
проведении
специальной оценки
условий труда[2]
Код 3.08.
(с указанием индивидуального номера
рабочего места, класса (подкласса)<*> условий труда)
8.5. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих
мест
ИНН
(наименование, ИНН<*>)
8.6. Сведения о проведенной оценке
профессиональных рисков на рабочем месте[3]
(дата проведения; локальный нормативный акт
организации, в котором отражены данные о проведенной
оценке профессиональных рисков на рабочем месте и
(или)
15
на месте (объекте), где произошел несчастный случай;
сведения об ознакомлении пострадавшего с результатами
оценки профессиональных рисков)
;
8.7. Сведения об обеспечении пострадавшего средствами индивидуальной защиты
(указываются сведения о выдаче и получении пострадавшим СИЗ)
9.Обстоятельства несчастного случая
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю,
описание событий
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и
другие сведения,
установленные в ходе расследования)
Код
1.
9.1.Вид происшествия<*>
указывается вид (тип) несчастного случая
9.2. Характер<*> полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению,
медицинское
заключение о тяжести повреждения здоровья
Код МКБ
Код 3.01.
9.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного
токсического опьянения:
16
(нет, да — указать состояние и степень опьянения
в соответствии с заключением по результатам
медицинского освидетельствования, проведенного в
установленном порядке)
9.4. Очевидцы несчастного случая
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства,
телефон, электронный адрес)
10. Причины несчастного случая<*>:
Основная
Код
2.
(указать основную и
сопутствующие
Сопутств.
Код
2.
причины несчастного случая
со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых
актов, локальных
нормативных актов
11. Лица, допустившие нарушение требований охраны
труда:
(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований
законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
предусматривающих обязанности по соблюдение требований по охране труда и
их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,
указанными в п. 10 настоящего акта;
17
при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего в порядке,
определенном Трудовым кодексом Российской Федерации и настоящим
Положением,
указать степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой
являются данные лица
(наименование, адрес организации, инициалы физического лица)
12. Мероприятия по устранению причин несчастного случая,
сроки:
(указываются содержание
мероприятий и сроки их
выполнения)
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая:
(подпись, фамилия, инициалы, дата)
(подпись, фамилия, инициалы, дата)
(подпись, фамилия, инициалы, дата)
18
